様式第2号

飯豊町農村環境改善センター使用許可書

年　　月　　日　
許可　　第　　　　　号　

　　使用者団体名
　　　　　住所
　　　　　氏名　　　　　　　　　　殿

飯豊町長　　　　　　　　印　

　　下記のとおり、使用を許可します。

記
	
使用日時	年　　月　　日　　	午前・後　　時　　分から

午前・後　　時　　分まで	
使用人員	　　　　　　　　　　　　名　　　　(男　　　　名・女　　　　名)	
使用目的	　	
使用室名	大集会室	生活改善実習室	図書室	研修室	
　使用者の守るべき事項
　1　この許可書は、使用当日職員に提示して下さい。
　2　使用時間は必ず厳守して下さい。
　3　飯豊町農村環境改善センターの条例等を守り、職員の指示に従って下さい。
　4　この農村センターの備品等は、大切に取扱い、使用後は整理整とんして下さい。